A esta paciente le intentaron hacer "algo" en la infancia, sin ningún resultado más partirlo por la mitad con una cicatriz. Una cicatriz previa, aunque parezca mínima e inofensiva, nos arruina completamente la estrategia operatoria. Como corta la circulación normal de la piel, no podemos usar la incisión ideal que sería la transfixión en este caso, estamos obligados a abrir por el mismo lugar, que pueden ver marcado en verde. Esta cicatriz tan alta nos impide poder aprovechar este lóbulo tan bonito y hubo que desarmarlo. Es un buen resultado, pero hubiera sido MUCHO MEJOR si la paciente no hubiera estado tocada previamente. Además, este tipo de cicatrices se abre frecuentemente y puede traer exposiciones de cartílago, cosa que se le avisa previamente al paciente. En la fila superior vemos la primera operación, y en la fila inferior el levantamiento y el resultado final.

LENGUA DE FASCIA: Se utiliza cuando no se necesita tanta suplementación de tejido porque algo rescatable queda en la zona. Mediante una incisión en el cuero cabelludo, buscamos una membrana vascularizada que está por debajo de los bulbos pilosos y la rotamos hacia abajo para tapar la maqueta. A esta membrana cuyo nombre correcto es FASCIA TEMPOROPARIETAL le colocamos un injerto de piel por encima. Este injerto de piel se saca del cuero cabelludo de la zona de atrás, y como se saca una capa muy finita no quedan cicatrices en la zona de donde se sacó.

LENGUA DE FASCIA: A este paciente sólo le habían hecho una transposición de lóbulo sin aportar sostén. Este tipo de procedimiento NO DEBE HACERSE ya que arruina la piel de la zona y obliga a usar una fascia que no es necesaria en casos vírgenes. Nunca voy a entender por qué un cirujano puede pensar que este tipo de cirugía es una buena idea o aporta algo a la estética del paciente. Podemos ver en la hilera superior el primer tiempo. A la izquierda la planificación, a continuación la fascia rotada en su lugar en rojo con la zona dadora ya cerrada, y el injerto de piel colocado por encima. En la hilera de abajo podemos ver el segundo tiempo en el cual se reconstruye el surco de atrás, y el resultado final.

LENGUA DE FASCIA: Este paciente tiene una secuela debida a la falla en el tallado de la maqueta, fíjense lo que encontramos cuando abrimos la zona, en la cuarta foto de la hilera superior. Esa estructura la reemplazamos por nuestra maqueta tridimensional de cartílago tallada especialmente con el molde de la oreja contralateral del paciente. En la fila inferior podemos ver la operación apenas finalizada y el resultado a largo plazo. Esto se logró en este caso particular con una única intervención.

LENGUA DE FASCIA: Pre y postoperatorio de un paciente resuelto con el mismo método. Aquí vemos el resultado de una sola operación, este paciente sí necesitará si así lo desea, la reconstrucción del surco de atrás.

FASCIA COMPLETA: Una reconstrucción anterior con sucesivas exposiciones y curaciones por segunda intención dejó como secuela esta zona cicatrizal que abarca prácticamente toda la cobertura, lo único que se salva es una pequeña porción de lóbulo. A la izquierda podemos ver en azul la incisión en el cuero cabelludo que se utilizará para ir a buscar la fascia, que se pliega hacia abajo para cubrir la oreja completa. A la derecha vemos el resultado apenas finalizada la cirugía, donde la fascia se cubrió con un injerto de piel tomado del mismo cuero cabelludo. En la fila de abajo podemos ver el pre y el postoperatorio a los dos años de esta primera operación. Aún falta el levantamiento de esta oreja.

FASCIA COMPLETA: En este caso de intento de reconstrucción el problema excede la oreja. Un sector de cuero cabelludo ha sido comprometido e involucrado en la reconstrucción, y deberá ser devuelto a su sitio. Afortunadamente la paciente tenía la arteria y el cuero cabelludo intactos, y un lado del tórax sin tocar. Esto nos permitió hacer en un tiempo la reconstrucción que ven aquí. La fascia es una lámina finita muy vascularizada, de hecho podemos ver el recorrido de las arterias a trasluz. En la fila de abajo vemos la situación preoperatoria, la operación inmediatamente terminada y el resultado a largo plazo, de perfil y en ¾. Esta paciente se beneficiaría de un segundo tiempo de levantamiento que aún no realizamos ya que esa es decisión exclusiva de ella.

CIRUGIA DE SALVATAJE: En este caso la piel de la zona se encontraba muy cicatrizal. La arteria estaba cortada por los procedimientos anteriores, y realizar una fascia sin arteria podría haberse intentado, pero hubiera resultado bastante riesgoso. Por eso decidimos junto con la familia arriesgarnos a colocar nuestra maqueta de cartílago debajo de esa piel, sabiendo que no iba a quedar perfecto y que íbamos a tener que hacer un tiempo intermedio de ajuste de piel con anestesia local, lo que llamamos tiempo de “refinamiento”. En un primer tiempo retiramos la maqueta deformada existente y colocamos la nuestra, en otro tiempo refinamos la piel y en un tercer tiempo procedimos al levantamiento de la oreja. Aquí podemos ver el resultado final

CIRUGIA DE SALVATAJE: Las peores secuelas que he visto en mi vida las he visto con el medpor. Este material, rígido como piedra, ha sido diseñado para reemplazo de hueso, no de cartílago. No entiendo cómo alguien puede elegirlo para reconstruir una oreja. Antes lo ponían debajo de la piel, pero como se exponían todos y los tuvieron que sacar, ahora utilizan la fascia y aún así se les siguen exponiendo y dejando la secuela que ven más abajo, con el agravante de que al no quedar fascia disponible, no podemos utilizarla. A estos casos en general les digo que NO, y los mando a hacer prótesis externa. Pero este paciente tenia ese sector anterior sin tocar (de milagro), por eso nos arriesgamos, y después de mucho trabajo y 5 cirugías, obtuvimos este resultado.

CIRUGIA DE SALVATAJE: Este paciente mexicano es uno de los más queridos por mí. Fue uno de los primeros pacientes que viajó a Argentina a operarse, hace muchos años. Presentaba una secuela grave, con 5 cirugías previas con cartílago costal. Fijense la cantidad de cicatrices, que habían seccionado todas las arterias de la zona. Con muy pocas esperanzas discutimos con la madre sobre la remota posibilidad de colocar una maqueta de cartílago debajo de la piel tan dañada, sabiendo que teníamos pocas chances de éxito. Decididos a arriesgarnos, después de varias cirugías conseguimos este resultado.

CIRUGIA DE SALVATAJE: Insólitamente en este paciente se utilizó parte del cuero cabelludo para cubrir la oreja, lo que jamás debe hacerse porque da este tipo de resultado. Sin fascia disponible este paciente quedó sin tejido para trabajar. Afortunadamente, un lado del tórax estaba intacto. Tuvimos que hacer varias cirugías para no comprometer la ya debilitada vascularización de la zona que estaba comprometida con múltiples cicatrices. Cómo pudimos solucionar un caso tan difícil? Porque lo que tenía hecho era mucho más grande que la oreja que teníamos que hacer, eso permitió colocar la oreja en la zona sin pelo en un primer tiempo, en un segundo tiempo reconstruimos trago y antitrago arreglando las cicatrices del sector anterior y en un tercer tiempo levantamos la oreja y reemplazamos el injerto oscuro de atrás que a todo esto había dejado una cicatriz enorme e indisimulable en la ingle, con injerto de cuero cabelludo. El postoperatorio que ven aquí es reciente, unos 20 días después de la última operación, lamentablemente como el paciente es de afuera no pudimos realizarle el seguimiento fotográfico correspondiente. De todas maneras puede apreciarse la reconstrucción lograda, que aunque no es perfecta, considerando de dónde partimos, resulta bastante satisfactoria.